陈宁：这个肠炎不简单！好发都市白领，老年人也别掉以轻心
编者按
“民福健康大讲坛”是由民福社会福利基金会发起，并联合热心肠生物技术研究院、中国社会报社共同打造的公益科普节目，力求改变中国人的健康和营养观念，改善百姓生活质量，提升全民健康意识，推进健康养老，进而达到推动增强国人体质与健康的目的。
2020年，“民福健康大讲坛”节目邀请了7位专家针对老年健康进行权威科普，共录制了8个精彩演讲和专访视频，在网络实现超过1000多万次播放。2021年，大讲坛将就儿童和老年健康等方面的问题继续为大家带来专业精彩的科普内容。
本次特别整理发布陈宁热心肠智库专家、北京大学人民医院消化内科副主任陈宁的演讲视频及图文实录，以飨读者。
大家好，今天给大家介绍一种不容易忽视的、不同寻常的肠炎，它是都市白领阶级更常得的疾病，这个病叫做炎症性肠病。
先介绍两个名人，都是政坛上大家很熟悉的人物。尤其是左边的这一位，日本的前首相安倍，由于肠道疾病，最终不得不离开政坛。
这个疾病叫做什么呢？叫做溃疡性结肠炎。这就是我们今天的主角，炎症性肠病当中的一个很常见的类型。
另外，美国最年轻的总统肯尼迪。他在被刺杀之后，揭秘档案发现，他其实在一生当中患有溃疡性结肠炎。而他因为这个疾病饱受痛苦，但是不为人知。
提到了结肠炎，很多人会说，肠炎谁没得过？我经常会吃坏了肚子，会拉肚子的。
我们今天提到的主角它可不是普通的肠炎。它会发生腹泻、腹痛，还会发生黏液血便、会发热，甚至在儿童会影响生长发育。
这一类疾病往往好发在什么样的阶层？工作压力大、精神紧张、从事专业技能性的行业。而这些人群更容易接受西方化的生活方式和饮食方式，在一个相对干净的生长环境当中成长起来。这样的一些因素容易造成我们今天说到的疾病。
这个疾病在中国，在亚太地区是越来越多了。
我们看一张图，这是炎症性肠病在全球的一个发病情况。红色的部分代表的就是高发病率区，蓝色的部分是中等发病率区，而灰色的部分是比较低的发病率区。
我们看到，欧洲或者北美地区都处于红色的，也就是高发病区；我们的中国是处于蓝色，是中等发病地区；当然像非洲这样的一些国家，它是低发病区。
我们能总结出发病率跟这个疾病有一个什么样的关系呢？往往是经济状态越好的地区，这个疾病的发生率越高。
在过去，我自己上学的时候，老师告诉我们的是，炎症性肠病在中国是罕见疾病，在西方白种人群更容易发生，但是最近这些年不一样了。
这一张图，红色的柱子就是随着发达国家的工业化进程之后，炎症性肠病的发生率的变化，越来越多。后边紧随而来的蓝色柱子，这是发展中国家，包括中国在内。我们可以看到的是，似乎中国在跟随着西方国家的一个进程，随着工业化，随着经济状态越来越好，这个疾病的发生率也是越来越高。
究竟这个发生率有多高？在西方国家，基本上每1000个人当中会有1~2个溃疡性结肠炎患者。而炎症性肠病当中还有另外一种疾病类型，叫做克罗恩病，大概目前每2000个人当中就有1~2个患者。
从这个发生率来说，似乎这个疾病离我们很远。但是不然，我们想想中国有十几亿的人口，这么大的一个基数，现在中国的发生率已经紧逼西方国家了。
而且刚才提到这个疾病往往更容易发生在都市生长环境相对洁净、有相对高收入的这一部分人群当中，所以也被有一些人称作是“富贵病”。
我们今天在了解这种特殊的肠炎之前，先跟大家介绍一下我们的消化道。
消化系统其实是一个特别庞杂的系统，而且它的长度非常之长。从口腔开始，紧随而来的是食道，然后是胃、十二指肠，之后就来到了小肠。
小肠是身体里边吸收、消化吃进去的营养的最主要器官，而它的长度长达五六米，是由螺旋样的结构盘旋在我们的腹腔里面。
之后来到的就是大肠。大肠分为两部分，一部分叫做结肠，一部分叫做直肠。它们共同组成的大肠作用主要是重吸收水分，让我们吃进去的、经过消化吸收的这一部分食物的残渣，最终水分被吸收掉之后变成日常成形的排便。
在这样的一个消化系统当中，炎症性肠病更常累及到的部分是下消化道。
下消化道是我们这张图上蓝色的部分，包括回肠末端，就是小肠的最末端。之后就连接到大肠，小肠和大肠连接的地方叫做回盲部、升结肠、横结肠、乙状结肠、直肠。中间灰色的盘旋部分就是很长的小肠。
什么是炎症性肠病？炎症性肠病的病因是不清楚的，而它的好发年龄就是在我们的社会中坚力量，20~40岁之间。当然在中国，也有一部分老年人会发生炎症性肠病的所谓第二高峰。
这个疾病它是慢性的，也就是意味着它不会有一个很明确的病程、疗程，它是要伴随着我们的终身。
这个疾病主要有两种类型，一个就是我们刚才已经提到的溃疡性结肠炎，还有一个叫做克罗恩病。
溃疡性结肠炎好高发的部位就是在大肠，也就是结肠和直肠；而克罗恩病跟溃疡性结肠炎不一样的地方就，是它会发生在全消化道。
全消化道包括哪些地方？食道、胃、十二指肠、小肠，还有大肠，也就是整个消化系统都有可能会被受到累及。
这种疾病的症状除了我们刚才提及的它是跟一般的肠炎有类似的地方，会有腹痛，会有腹泻，但是我们普通老百姓所提到的肠炎很少会有血便。
而溃疡性结肠炎很突出的一个特点就是会有血便，会有黏液便。另外，由于长期的腹泻，营养状况不好，会引发体重下降、消化不良、发热等等。
另外的这种疾病叫做克罗恩病，这个疾病更为复杂。
这个病名大家听起来似乎是很拗口，它其实是来源于一个医生，“克罗恩”就是来自于他的名字“Crohn”。
他在1932年的时候总结了一系列具有类似特点的这样的病，用自己的名字命名，就是后来大家所越来越了解的克罗恩病。
这个疾病之所以复杂，是因为不同的人在不同的发病阶段表现出来的临床类型是复杂多样的。
这张图上的横坐标是病人得了疾病之后的年限，纵坐标代表的是发生的百分比。我们根据这个病人可能会处在不同的年限，表现就会不一样。
比如说在最开始起病的时候，大概有80%的人都是处于炎症期，仅有小部分人会有穿通的现象。但是随着疾病的年限增加，炎症的比例越来越少，狭窄和穿通的比例越来越高。
炎症会有什么样的表现？仍然是跟溃疡性结肠炎类似，会有腹痛、腹泻、血便、发热。
所谓的狭窄就是肠腔狭窄了，我们吃进去的食物就会不通畅，没有办法完成整个消化道的过程，会发生肠梗阻。肠梗阻也会引发腹痛，甚至会引发急性腹膜炎。
另外还有一种类型叫做穿通，也就是右上角浅蓝色的这一部分。就是我们的肠壁漏了，肠壁和肠壁之间形成一个瘘管，会产生的我们叫做窦道。
如果肠道和皮肤表面之间产生一个穿通，叫做肠皮瘘。也有可能会在肛门周围产生瘘管，叫做肛瘘。而肛瘘往往又伴随着引流不通畅，伴随着脓肿的形成，就是肛周脓肿。
所以其实有很大一部分克罗恩病的患者在早年间的时候就是以反复、不容易愈合的肛瘘和肛周脓肿作为首发表现。这个时候腹泻、腹痛很有可能并不是特别的严重，被当成复杂的肛瘘、难治性肛瘘治疗很多年，最终才发现原来所罹患的疾病是克罗恩病。
这个疾病很复杂，即使是对于消化科专科的医生来说，也往往需要很长的一段时间才会去诊断的。
而这个疾病复杂的另外一点在于，它虽然叫炎症性肠病，可累及的往往不仅仅是肠道，有一部分患者还会有全身其他器官受累。
下面的几张图提醒大家一下，可能会引发你的不舒服，但是实实在在是临床得了炎症性肠病病人会伴发的情况。
比如说皮肤产生的溃烂，叫做坏疽性脓皮病；比如说眼角膜发红，这是一种特别的疾病，叫做巩膜外层炎；比如说上肢、下肢会产生一些结节性红斑；另外会产生的比较严重的脊柱关节受累，甚至是会影响身高，这是合并强直性脊柱炎的情况。
那么我们怎么判断是否得了炎症性肠病？
因为主要的受累器官是在结肠，所以结肠镜检查仍然是诊断炎症性肠病的一个最主要、最为重要的检查方式。
一方面，我们可以看到内镜下肠道里直接的溃疡、糜烂、炎症的情况；还有一方面，可以借助结肠镜，用很小的钳子钳取很微小、米粒大小的结肠组织，在显微镜下观察，进一步帮助我们进行诊断。
左边的这个图就是我们做结肠镜的一个模式图。内镜是要从肛门进入，通过直肠、乙状结肠，最终能够达到的是回肠末端，也就是完成我们下消化道一个检查。
实际上的操作方式就是右面的这张图，病人应该是背对着操作医生，然后医生的前面有一个显示屏来实时监测肠腔黏膜是如何的。
我们正常的肠道黏膜是什么样？
就是现在这张图，我们在上面可以看到一个一个的结肠带。如果是动态的，我们能看到它是柔软的、有弹性的。而且黏膜其实很薄，基本上比一张纸能厚一点，就是这样的一个状态。
溃疡性结肠炎就是左边的这张图。相对比来说，很明显我们会发现这个黏膜更红，这个红在医学术语上就叫做充血。我们会看到在红的基础之上会有一些条形发白的地方，这个就是溃疡，还有一些比较表浅的叫做糜烂。而且这个疾病是整个肠腔受累，就是没有一个相对正常的黏膜，这是典型的溃疡性结肠炎。
右边的这张图，这个是典型的克罗恩病。克罗恩病在肠镜下的表现，对比来说，溃疡更为淡，而且是呈纵形改变。这个白色，我们现在可以在大概5~6点位看到的，这是一个纵向溃疡，周边的黏膜也不是正常的。
这个黏膜是什么样呢？我们会发现，它比正常黏膜显得稍微隆起一些。我们在术语上有一个词叫做“铺路石征”，这也是典型的克罗恩病的表现。
通过结肠镜检查，医生可以很容易地发现了肠道黏膜是不正常的。在这个基础之上，我们再去进一步行组织学显微镜下检测，帮助我们共同诊断。
另外做结肠镜只能够达到的是回肠，只是达到下消化道。我们提及了克罗恩病会累及到全消化道，有很多疾病的病人是会累及到小肠的。长达5~6米长的小肠，有什么检测方式能够帮助我们诊断小肠是不是有炎症呢？
现在有一种技术叫做小肠胶囊内镜。顾名思义，就是吞一个类似于胶囊大小的器械，同时身上背一个接收仪。接收仪就帮助我们把小肠里面动态的图像实时地传输到旁边的一个机器上，然后通过回放，去观察这么长的小肠，胶囊在里边走行的过程到底有没有特别的异常地方。
除此，我们还去进行影像学检查。老百姓熟知的CT、核磁，都更有助于帮助我们了解肠壁的厚度，了解肠腔外有没有脓肿、瘘管、淋巴结肿大。这些都是帮助我们共同评判炎症性肠病的很好方式。
既然这种疾病听起来很可怕，还需要这么多复杂的诊断方式，病人往往会问到自己一个问题：我为什么会得炎症性肠病？
这个疾病的病因目前虽然研究的很多，但是还并不十分清楚。我们的患者首先要知道的是，您并不是因为吃了什么不恰当的东西或者是做了什么不恰当的事情而发病的，这个跟您自身的一些行为是没有特别关系的。
虽然它叫肠炎，但是跟我们一般认知的炎症是不一样的，它是不传染的。它并不是由于细菌、病毒、寄生虫这样的一些病原菌所引发的，同时它也不是遗传病。
很多得了炎症性肠病的病友都会很担心，甚至是因为怕遗传给后代而却不敢去生育。这个疾病它不是遗传病，虽然后代相对发生风险会一定程度上提高，但是它并不是百分之百遗传的。
关于炎症性肠病的发病机制研究的很多。目前来说，总体归纳有这三个因素：一个是遗传因素，一个是环境因素，第三就是免疫异常。
首先，是在一些携带了比较容易得这个疾病的一些基因的人身上，在外界某种环境的触发之下，身体的免疫系统发生了紊乱。
我们的免疫系统是用来做什么的？它是身体里的卫士，帮助我们去打败外面各种环境当中的细菌、病毒这样的病原菌。
免疫系统本身是很聪明的，它能够在识别敌人的同时识别哪些是自己人，也就是自己的器官，能够在保证攻击到了敌人的同时不要伤及自己。
但是比如说一些特别的环境因素触发，像刚才提到的西方化饮食方式、过度洁净的环境，我们的免疫系统往往就会敌我不分。这个时候对肠道产生了不恰当的攻击，这就可以简单地理解为炎症性肠病的发生机制。
这个疾病很可怕，它可以治愈吗？它可以像感冒一样，经过一段时间治疗就痊愈吗？
炎症性肠病是一个慢性、长期的疾病，它是可以通过药物来控制的。但是从现有的医疗手段上来说，我们并不能够达到通过某一个疗程的治疗之后让病人永久痊愈。
我们看这张图，这就是对炎症性肠病的很大一个规模、很多炎症性肠病病人的汇总：病人的一生当中这个病程会发生怎么样的变化。
我们看到的比较高的峰代表的是这个疾病处于的在活动状态，也就是病人有比较严重的血便、腹泻发作的过程；比较低的谷代表的是病人是处于缓解的状态。大概有一半的病人最开始得病的时候处于高峰状态，后续经过治疗处于偏低谷状态，仍然会有小的波动。
但是我们也看到有，1%~3%的患者最开始并不是很严重，但是某一天由于某种触发因素，疾病一下子进展得非常厉害，而且一直得不到缓解。另外也有一部分人处于中间状态，就是时好时坏、起起落落。
这么听起来好像有一点绝望，难道炎症性肠病是一个绝症吗？
也不能这么理解，虽然得了这个疾病很不幸，但是并没有我们想象中那么可怕。
它是一个慢性疾病，但是并不代表着它会影响我们的生活和命，尤其是现在药物越来越多。业内已经达成共识，炎症性肠病是不会影响人的生命，不会影响我们的生命周期。它虽然会伴随着一生，也不意味着会统治我们的生活，我们仍然可以享受很美好的生活。
据统计，炎症性肠病患者一生当中大多数时候处于一个相对正常的情况，就是正常的时候是比患病的时候要多。当然这取决于我们怎么样去建立一个很好的抗病信心。
因为是长期慢性疾病，你需要去固定一个医生进行长期、良好的合作，要记录下每一时刻的症状，每一次发病的情况、诱发的因素、治疗的情况，以及治疗的疗效。而且要遵医嘱，坚持服药，因为这个疾病是需要长期用药的。
当然可能会随着病程的发展，疾病的活动和缓解不同，药物会有增有减、有所取舍，但是绝大多数情况下是会长期服用一些的药物。那么需要定期地到医院跟医生进行交流，让医生指导你的治疗。
现有治疗严重性疾病的药物越来越多，我列出来的这样的一个三角。
比较早年间我们有柳氮磺胺吡啶一类药物，后续发现了糖皮质激素，到免疫抑制剂，乃至21世纪之后越来越多的生物制剂。随着药物的不断开发，尤其是生物制剂越来越多，这个疾病能够控制住，最终避免肠道损伤之后去手术。
2020年，我们国家的炎症性肠病的生物制剂已经得到了快速审批，现在医生手里的治疗武器越来越多了。所以，如果得了这个疾病，大可不必灰心丧气。我们也可以期待未来有更多的药物可以去应用。
也许我今天在这里跟大家说这个疾病是不可以治愈的，是需要终身服药的，可能在5年、10年之后就会打破这个观点。这个疾病说不定真的是可以用某一种药物达到治愈的效果。
我们看到左边的这张图，这个病人是溃疡性结肠炎，在经过了生物制剂治疗之后，得到了右边的这张图，这就是完全正常的健康肠道。
所以得了这个疾病的患者完全是可以过上跟正常人一样，生活，上学、工作、结婚、生子、旅行都不会受到影响。
北京大学人民医院有炎症性肠病的一个专业诊疗团队。我们是北京地区第一批唯一两家获得了炎症性肠病也就是IBD区域中心之一，是我们医院和协和医院。
我们也有定期的患者随访和定期的患者活动，中间的这张图就是我们在举行患者的健康教育。
好，谢谢大家！